KIEFERGELENKDYSFUNKTION
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Der Begriff "Kiefergelenkdysfunktion" ist ein gebräuchliches Synonym (= andere Bezeichnung) für die craniomand ibuläre Dysfunk tion. Damit werden schmerzhafte, aber auch nicht schmerzhafte Beschwerden zusammengefasst, die im Zusammenhang mit der Kiefergelenkfunktion stehen, oder darauf zurückzuführen sind. Die Störungen bei der craniomand ibulären Dysfunk tion bzw. bei einer Kiefergelenkdysfunktion sind muskuloskeletaler Art, d.h., sie betreffen das Kiefergelen k, die Kaumuskulatur oder angrenzendes Gewebe. Verwandte, inhaltlich aber nicht völlig identische Begriffe für die Kiefergelenkdysfunktion sind: Myoar thropathien des Kauorgans, Funktionsstörungen des Kauorgans, oder engl. Temporomand ibular Disorders.  

Die Symptome (= Krankheitszeichen) bei einer Kiefergelenkdysfunktion

Typische Zeichen für eine Kiefergelenkdysfunktion sind häufige Kopfschmerzen, Probleme bei der Mundöffnung und beim Kauen sowie Knackgeräusche oder Schmer zen Bereich des Gesichts (der Kaumuskulatur) und bzw. oder des Kiefergelenks. Weitere wichtige Symptome sind Kiefergelenks geräusche und Einschränkungen der Unterkieferbeweglichkeit bis hin zu vollständigen Blockaden. 

Erstmals beschrieben wurde dieser Symptomkomplex 1934 beschrieben. Die Erkrankung tritt in unserem Kulturkreis recht häufig auf. Untersuchungen haben ergeben, dass ca. 5 bis 10 Prozent der deutschen Bevölkerung an dieser Erkrankung leiden. Interessanterweise sind 80 Prozent der Patienten weiblich. Die Kiefergelenkdysfunktion tritt meistens im Alter von 20 bis 40 Jahren auf. Die Erkrankung ist weder bösartig noch gefährlich („man kann damit 100 Jahre alt werden“). Dennoch ist eine Kiefergelenkdysfunktion oft schmerzhaft und kann langfristig sogar zu Verschleißerscheinungen am Kiefergelen k führen. Im Zusammenspiel von im Wesentlichen fünf Muskelpaaren, dem linken wie rechten Kiefergelen k und einem komplexen Band- und Gelenkkapselapparat sind wir in der Lage, den Mu nd zu öffnen und den Un terkiefer zur Seite und nach vorn zu bewegen. Störungen in diesem System können zu Schmer zen in der Kaumuskulatur und im Kiefergelen k führen. Außerdem kann es passieren, dass die Mundöffnung eingeschränkt wird oder Geräusche im Kiefergelen k (Knacken, Reiben) auftreten. Eine Kiefergelenkdysfunktion kann auf lange Sicht damit sehr unangenehme, chronische Schmer zen bewirken.

Häufig tritt eine Kiefergelenkdysfunktion zusammen mit einem Tinni tus auf. Eine direkte Verbindung zwischen arthrogenen Kiefergelenksstörungen und Tinnitus konnte zwar noch nicht wissenschaftlich eindeutig bewiesen werden. allerdings sind neuromuskuläre und funktionelle Zusammenhänge für diese oft parallele Symptomatik zu vermuten.

Diagnose

Zur Feststellung einer Kiefergelenkdysfunktion empfiehlt sich eine umfassende zahnärztliche und kieferorthopädische, evtl. auch eine HNO-ärztliche Untersuchung. Auch eine funktionsdiagnostische Untersuchung sollte erfolgen.

Der dringende Verdacht auf eine Kiefergelenkdysfunktion besteht dann, wenn bei der Auskultation (= beim Abhören) beider Kiefergelen ke unterschiedliche Bewegungs- bzw. Schließgeräusche zu hören sind.

Ursachen

Die möglichen Ursachen für eine Kiefergelenkdysfunktion sind vielschichtig und können grob in drei große Gruppen eingeteilt werden, die individuelle Wertigkeit ist verschieden:

Die Hauptursache für die Kiefergelenkdysfunktion und eine Reihe weiterer Krankheitszeichen im Kop f-, Nac ken- und Schul terbereich ist eine Über- oder Fehlbelastung der Kaumuskulatur und der Kiefergelen ke. Leider werden diese Beschwerden oft gar nicht oder falsch diagnostiziert und bleiben damit unbehandelt.

Orthopädische Probleme, insbesondere Probleme der Halswirbelsäule können auf die Kiefergelenkdysfunktion entscheidenden Einfluss haben. Es gibt immer mehr Hinweise dass Fehlhaltungen der Wir belsäule im Zusammenhang mit Beschwerden im Ki eferbereich stehen und damit zu einer Kiefergelenkdysfunktion führen können.

Zu den psychischen bzw. psychosomatischen Leiden, die u. U. eine Kiefergelenkdysfunktion begünstigen, zählt v. a. Stress. Jeder Mensch reagiert anders auf übermäßigen Stress. Manche Menschen bekommen Magenschmerzen, andere Bluthochdruck und manche Menschen knirschen mit den Zähnen. Stress, so wird heute allgemein angenommen, ist die Hauptursache für das Zähneknirschen. Weitere Gründe können eine Fehlstellung des Bisses und fehlerhafte Zahnkontakte sein. Bei einer normalen Funktion des Kauorgans befinden sich die Zähne zum Kauen oder beim Schlucken im Verlaufe des Tages ca. 15 Minuten miteinander in Kontakt. In der verbleibenden Zeit kann sich die Kaumuskulatur entspannen, die Zähne berühren sich nicht. Die Folge des „Bruxismus“, wie das Zähneknirschen in der Fachsprache auch genannt wird, ist die übermäßige Abnutzung und Verletzung der Zähne. Bei nächtlichem Knirschen fühlt sich der Ki efer morgens nach dem Aufwachen oft steif und ermüdet an, die Mundöffnung ist eingeschränkt. Wenn sich die Beschwerden über den Tag verschlimmern, knirschen Sie auch am Tage unbewusst mit den Zähnen. Außerdem können durch die hohe Belastung während des Knirschens Beschwerden in den Kiefergelen ken und der Kaumuskulatur und damit eine Kiefergelenkdysfunktion auftreten.

Weitere Ursachen für die Beschwerden in Rahmen einer Kiefergelenkdysfunktion können Angewohnheiten sein, die die Kaumuskulatur dauerhaft überlasten oder eine unnatürliche Stellung des Unterkiefers verursachen. Dazu gehören das Kauen auf Fingernägeln oder Schreibgeräten, übermäßiges Kaugummikauen, das Schlafen auf dem Bauc h oder eine häufige Fehlhaltung des Kopfes. Beschwerden treten auch infolge einer schlechten Sitzhaltung auf und gehen in der Regel mit spürbaren Verspannungen im Bereich der Nackenmuskulatur einher. Schließlich können auch traumatische Einflüsse, wie ein Schlag auf das Kinn, ein Schleudertrauma, lang andauerndes Mundöffnen beim Zahnarzt oder im Rahmen einer Intubationsnarkose eine Kiefergelenkdysfunktion bewirken. Ähnliche Effekte können auch durch schlecht angepaßten Zahnersatz entstehen.

In manchen Fällen kann eine Kiefergelenkdysfunktion auch im Zusammenhang mit einer systemischen Erkrankung stehen (wie Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, z.B. Arthritis, usw).

Die Therapie

Die Therapie bei einer Kiefergelenkdysfunktion sollte stets individuell in Absprache mit einem Physiotherapeuten erfolgen. So haben wir z.B. auch gute Erfolge mit der kraniosakralen Therapie gesehen. Weitere Maßnahmen:

Mit invasiven und anderen irreversiblen Behandlungsmaßnahmen ist bei einer Kiefergelenkdysfunktion grundsätzlich Zurückhaltung zu üben. Eine sog. „systematische okklusale Einschleiftherapie“ wird nicht empfohlen. Bei Menschen, deren schmerzhafte Kaumuskel- und/oder Kiefergelen kbeschwerden in Zusammenhang mit einer systemischen Erkrankung stehen (wie Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises), muss die Behandlung primär auf die Grunderkrankung ausgerichtet sein.

Für Patienten mit persistierenden (= trotz Therapie anhaltenden) Schmer zen wird ein abgestuftes Vorgehen empfohlen. Grundsätzlich sollten dieselben Prinzipien zur Anwendung kommen, die auch bei Patienten mit in anderen Körperbereichen lokalisierten chronischen Schmer zen gelten. Chirurgische Eingriffe an den Kiefergelen ken sind nur bei einem sehr geringen Prozentsatz der Patienten indiziert; Risiken und Nutzen sind genau gegeneinander abzuwägen. Der Einsatz psychologischer Therapiemaßnahmen wird bei einer Kiefergelenkdysfunktion als sinnvoll erachtet.

 Spezielle Schmerztherapie bei einer Kiefergelenkdysfunktion

Bei einer Kiefergelenkdysfunktion hat sich eine in kürzeren Abständen wiederholte Infiltration der Kaumuskulatur mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain 0,25-0,5%) bewährt, ebenso Blockaden (= Betäubungen) der beteiligten Ner ven im Gesich tsbereich (supraorbitalis, infraorbitalis und auriculotemporal is).
Als nächst höhere Therapiestufe kommen dann engmaschige Blockaden des Ganglion cervicale superior (= eine vegetative Schaltstelle im hinteren Rachenbereich) oder auch des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) in Frage. Das Ganglion stellatum kann auch kontinuierlich mittels eingepflanztem Katheter betäubt werden.

Bei der Verabreichung von Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) kommt es neben der gewünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung im behandelten Bereich zu einer sehr deutlichen Steigerung der Durchblutung, die sowohl jeder entzündlichen (z.B. Arthritis der Kiefergelen ke) als auch degenerativen Schmerzursache (z.B. Arthrose) kausal (= ursächlich) entgegenwirkt. Da Lokalanästhetika hinsichtlich ihrer Wirkung zeitlich begrenzt sind (z.B. Bupivacain bis zu 6 Stunden), muß eine solche Behandlung engmaschig (mind. 2 mal täglich, auch an Wochenenden) über einen längeren Zeitpunkt (z.B. 2-3 Wochen) erfolgen. Dies setzt aber regelmäßig eine stationäre Behandlung voraus.

Vor allem in Hinblick auf ein mögliches Rezidiv (= Rückfall) ist bei einer Kiefergelenkdysfunktion ein EMG-Biofeedback (= Registrierung und Rückmeldung der bioelektrischen Muskelaktivität) zu empfehlen.


 

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